כל הפוסטים ממחבר user user

ראיון עם ד"ר טליה (טלי) ויינשטיין

ראיון עם ד"ר טליה (טלי) ויינשטיין


ראיון עם ד"ר טליה (טלי) ויינשטיין
 – מרקין, המנהלת הרפואית לשעבר של ה.ד.ס הרצלייה דיאליזה סנטר, מנהלת יחידת הדיאליזה במרכז הרפואי "תל אביב" (איכילוב) היו"ר (נבחר) של האיגוד הנפרולוגי

להמשך קריאה

כיצד מתבצע טיפול דיאליזה

כיצד מתבצע טיפול דיאליזה

דיאליזה היא פעולה שבה מסולקים רעלים שהצטברו בדם.

מדי יום מסננות הכליות את הדם בגוף, כדי לסלק ממנו חומרים שעלולים להיות רעילים, אם יצטברו במידה רבה. מדובר בחומרים כגון אלקטרולטים (אשלגן, נתרן, סידן, אוריאה ועוד), הורמונים וחומרים נוספים, שהגוף זקוק להם לתפקוד תקין. אך כשרמתם בדם עולה מעל הערכים הרצויים הם הופכים לרעילים ומסכנים את הגוף. במקרים אלה יש צורך להוריד את רמתם בדם ולהחזירה לטווח התקין.

אצל החולה במחלת כליות פעולת הכליות הטבעית משתבשת, וכך מצטברים האלקטרוליטים, ההורמונים ושאר החומרים. לכן, כשהחולה מגיע לשלב של אי-ספיקת כליות חריפה או כרונית, יש צורך להחליף את פעולת הכליות בפעולה מלאכותית, כלומר – בדיאליזה.

תפקיד נוסף של הכליות הוא להוציא מן הגוף עודפי מים ולווסת את לחץ הדם.

לכליות ישנם כמובן גם תפקידים נוספים, עליהם אפשר לקרוא בעמוד השאלות והתשובות.

חשוב להדגיש: דיאליזה אינה מרפאת את הכליות, על כן חולים במחלות כליה יזדקקו לטיפול לכל אורך חייהם. עוד חשוב לציין כי דיאליזה אמנם מנקה את הדם מרעלים ונוזלים, אך היא אינה מחליפה את שאר תפקידי הכליה.

ישנן שתי צורות עיקריות לסילוק החומרים המצטברים בגוף שהופכים להיות רעלים:

המו-דיאליזה:

זהו התהליך שמתרחש באמצעות כליה מלאכותית, אליה מוזרם דם מהעורק של החולה, באמצעות קטטר או פיסטולה. הדם מוזרם דרך מחיצה חדירה למחצה, מצד אחד, בשעה שבצידה השני מוזרמת תמיסה מיוחדת. הדם הנקי מרעלים מוחזר אל גוף החולה דרך הוריד.

המודיאליזה מתבצעת ביחידת דיאליזה. במרבית המקרים יש צורך ב-3 טיפולים בשבוע, בימים קבועים. משך כל טיפול כ-4 שעות, בהתאמה אישית על פי החלטת הרופא המטפל.

דיאליזה פריטונאלית:

בתהליך זה ניקוי הרעלים נעשה בתוך גופו של חולה הכליות, בעזרת קרום הצפק (פריטונאום), שהוא קרום טבעי הקיים בחלל הבטן. לצורך כך משתמשים בקטטר שמוחדר לחלל הפריטונאום בפעולה כירורגית. במהלך הטיפול מתמלא החלל הפריטונאלי בתמיסה מיוחדת שמושכת רעלים ונוזלים מן הדם בצורת פיעפוע (דיפוזיה ואוסמוזה). כעבור מספר שעות המטופל מרוקן את התמיסה לתוך שקית מיוחדת מחוץ לגופו. התהליך נקרא שחלוף ומתבצע באופן עצמאי, בביתו של החולה, מספר פעמים ביום, או במהלך שנת הלילה.

שאלות ותשובות:

מתי אדם זקוק לדיאליזה?

כאשר מחלת הכליות הגיע לשלב החמישי ומוגדרת כאי-ספיקת כליות כרונית (סופנית).

האם הטיפול בדיאליזה כואב?

לא, אבל הוא כרוך באי נוחות.

מהם יתרונות הטיפול בהמו-דיאליזה?

הטיפול מנוהל על ידי צוות רפואי הכולל רופאים (נפרולוגים), אחיות שהתמחו בטיפול דיאליזה וצוות תומך הכולל עובדת סוציאלית ודיאטנית. יתרון נוסף: הטיפול במחלה מתנהל במרפאה ולא בסביבה הביתית והמשפחתית ויש שרואים בזה יתרון.

מהם יתרונות הטיפול בדיאליזה פריטונאלית?

החולה חופשי לנהל את חייו ללא צורך להתייצב במרפאה מספר פעמים בשבוע. נזקק לדיאטה קפדנית פחות, ויכול לצאת מביתו לנסיעות כשהאביזרים הרפואיים הדרושים לדיאליזה פריטונאלית מלווים אותו.

האם מטופלי דיאליזה יכולים לנסוע לחו"ל?

בהחלט ואף רצוי. מטופלי המו-דיאליזה יכולים לתאם לעצמם טיפול במרפאה ביעד הנסיעה, מטופלי דיאליזה פריטונאלית, כאמור, יכולים לקחת את הציוד איתם.

האם מטופלי דיאליזה יכולים להמשיך ולעבוד?

בהחלט ואף רצוי. הגישה היא לנסות לשמור על שיגרת החיים ככל שניתן.

להמשך קריאה

הציוד ומערכת המים בהרצליה דיאליזה סנטר

ה.ד.ס הרצלייה דיאליזה סנטר הינו מכון חדיש שהושקעו בו מאמצים רבים ומשאבים לא מבוטלים במטרה להעניק למטופלים את הציוד החדיש ביותר. החל מהמכונות, דרך הכורסאות ועד למערכת התפלת המים. המחשבה העיקרית שמנחה אותנו היא שיפור בלתי פוסק של אורח החיים, הרגשתם ורווחתם של המטופלים הזקוקים לטיפול באופן כרוני וחיוני לאיכות חייהם.

להפחית את הסיבוכים

ביחידת הדיאליזה שלנו בה.ד.ס הרצלייה דילאיזה סנטר כל מכונות הדיאליזה הקיימות מאפשרות להפחית במידה ניכרת סיבוכים האופייניים לטיפול. ההסבר בהמשך.

מדובר במכונות מסוג 5008 של חברת פרזניוס, שלהן יש יתרונות רבים מבחינת הבטיחות ונוחיות הטיפול, אך יתרונן העיקרי הוא בכך שהן מאפשרות טיפול כליתי חליפי באיכות אחרת:
1. כל מכונה כוללת 2 פילטרים המסננים את מי הדיאליזה שמגיעים ממערכת המים המרכזית. סינון נוסף זה יוצר מים מטוהרים (Ultra-pure Water), מים שמכילים כמות זניחה של אנדוטוקסינים ( < EU/ml0.03 לעומת <EU/m 0.25 במי דיאליזה רגילה).
2. המכונה מאפשרת לבצע בנוסף לדיאליזה רגילה גם טיפול ב -On-line Hemodiafililtration: בטיפול זה מוחלפים כ-15-25 ליטר מים מגופו של המטופל במים מטוהרים שהמכונה מייצרת. פינוי המים מסייע בסחיפה (Convection) של מומסים שונים, כולל מולקולות גדולות שאינן מתפנות בדיפוזיה, כגון בטא-2-מיקרוגלובולין וציטוקינים שונים.

יתרונות הטיפול

איכות המים המשופרת מביאה לירידה בתהליך הדלקתי, ירידה בסיבוכים קרדיווסקולריים, ירידה בצריכת אריתרופויטין וירידה בתמותה. הטיפול המשולב במים מטוהרים והמודיאפילטרציה הוכח כבר במספר עבודות כמפחית תמותה של חולי דיאליזה בכ-35%. כעת מתבצעים מחקרים להעריך את התרומה של המים המטוהרים ושל ההמופילטרציה בנפרד.

אנו בה.ד.ס הרצלייה דיאליזה סנטר מאמינים כי כל מטופלי הדיאליזה ביחידה יהנו מהשימוש במים המטוהרים. את הטיפול בהמודיאפילטרציה אנחנו מייעדים בעיקר לחולים הנמצאים בסיכון לפתח עמילואידוזיס (חולים צעירים, הצפויים להיות תלויים בדיאליזה שנים רבות).

יש לציין שבנוסף ליתרונות לטווח ארוך, המטופלים שלנו שכבר נחשפו לדיאליזה עם המכונות החדישות מדווחים על הרגשה הרבה יותר טובה במהלך הטיפול ולאחריו.

RGV_6531

מערכת המים

אחד האמצעים החשובים בניקוי דמו של המטופל מרעלים הוא מערכת המים (שנקראת גם (RO . בתחום זה החשיבות היא לא רק לציוד החדיש, להשקעה בתשתית – אלא יותר מכך על ההקפדה בהשגחה היומיומית. כדי שמערכת המים תמלא את תפקידה כראוי יש להקפיד ולשמור על מועדי הטיפול, על החלפת האביזרים בהתאם להוראות היצרן ולקיים בדיקות חודשיות ותקופתיות של דגימת המים.

אנחנו בה.ד.ס. הרצלייה דיאליזה סנטר מקפידים על כך הקפדה יתרה. כל מטופל מוזמן לבקש ולקבל לידיו נתונים ותוצאות של בדיקות המים . זאת ועוד – באשר המכונות  אצלנו  פועלות בשיטת ה-   Ultra Pure Water יש צורך שאיכות המים תהיה גבוהה במיוחד. במקרה זה; שרמת האנדיטוקסינים ( רעלנים ) תהיה נמוכה ביותר. רמה של  0/005 (EU/ml) < ,  כשהתקן המותר הוא 25(EU/ml )0  <)

מיגון היחידה

יחידת הדיאליזה של ה.ד.ס הרצלייה דיאליזה סנטר היא היחידה באיזור המרכז שהינה מוגנת מפני פגיעות ירי ולוחמה כימית (חל"כ).

בתיאום עם משרד הבריאות ומל"ח (משק לשעת חירום) הקמנו בקומת המרתף תשתית לעמדות דיאליזה מוגנות ירי. כמו כן התקנו מטהרי אוויר להגנה בעת מתקפה כימית, כך שהמטופלים אצלנו לא יזדקקו למסכות מגן, אם חלילה תהיה סכנה כזו.

גם חדר מערכת המים בה.ד.ס הרצלייה דיאליזה סנטר הינו מוגן לחלוטין, זאת כדי שיוכל להמשיך ולשרת את המטופלים גם בעת חירום.

בתיאום עם משרד הבריאות, בעת חירום יופנו מטופלי דיאליזה מיחידות במרכז אלינו להמשך הטיפול בהם.

 

להמשך קריאה

איך משפיעה מחלת כליות על השיגרה ועל חיי המשפחה

איך משפיעה מחלת כליות על השיגרה ועל חיי המשפחה

מחלת כליות היא מחלה לא פשוטה לטיפול, בזאת כבר נוכחת לדעת. ואולם הקושי עלול להתבטא לא רק בהתמודדות עם המצב הרפואי, אלא באופן כללי בניהול המחלה, ובהשפעתה על שיגרת חייך, על שעות הפנאי ועל בני משפחתך.

אנחנו,  ב-ה.ד.ס הרצלייה דיאליזה סנטר, נשמח לסייע במילה ועצה טובה, והצוות שלנו ערוך לספק תשובות גם לשאלות ובעיות בתחום האישי, הזוגי והמשפחתי, מלבד תשובות מהתחום הרפואי, כמובן.

אילו בעיות עלולות להתעורר:

הקפדה על דיאטה: לכל אורך שלבי המחלה תידרש להקפיד על דיאטה מתאימה, כפי שנקבעה על ידי הצוות הרפואי המטפל בך. בשלב החמישי של המחלה, כלומר עם התחלת הטיפול בדיאליזה עלולים להופיע סמפטומים כגון חולשה, ירידה במצב הרוח ובתיאבון.

מצבים אלה יכולים להשפיע על שיגרת יומך, וכן על ההתנהלות המשפחתית, ובמיוחד בשבתות, חגים ואירועים משפחתיים.

מה אפשר לעשות?

  • אנחנו ממליצים שתקבל ייעוץ דיאטני וכן תמיכה מעובדת סוציאלית, כדי להתגבר על השינויים ולהתמודד עם המצבים הצפויים, כגון כיצד להתאים את התפריט המשפחתי למגבלות התזונתיות שלך.
  • כדאי לשתף את בני המשפחה במה שעובר עליך, על מנת שיוכלו להיות קשובים ולתמוך ברגעים המורכבים איתם אתה מתמודד.
  • לבני משפחתך נמליץ להיעזר בצוות יחידת הדיאליזה וכן במידע הרב הנמצא באתר זה, כדי להבין את המצבך ולהתאים את עצמם למצב החדש שנוצר.

שעות הפנאי ותוכניות לעתיד: אין ספק, שהידיעה על אודות המחלה והצורך בטיפולי דיאליזה "נחתו עליך" באמצע החיים בהפתעה, שלא לומר הלם. ייתכן שאתה עדיין בתקופת לימודים או עסוק בבנייה של הקריירה המקצועית שלך, אולי יש לך תוכניות להרחיב את המשפחה. או שרק יצאת לפנסיה ואתה מצפה בכליון עיניים להשלים את תוכניותיך, לטייל, לבלות, לעסוק בתחביבים שונים – לתקופה זו של החיים.
מה אפשר לעשות:
חשוב שתבין, כי בכל אחד מהמקרים הדיאליזה היא סוג של טיפול תומך המיועד לעזור לך להמשיך בשגרת חייך, עם מינימום הפרעה. למרות זאת, קח בחשבון שלפחות בתחילת הטיפולים יהיה עליך להסתגל למציאות חדשה ולנסות להבין איך ממשיכים מכאן.

לשם כך, אנו ממליצים:

1. להתייעץ עם עובדת סוציאלית כיצד להתאים את הטיפולים לשיגרת החיים, כך שהפגיעה בעבודה, בחיי המשפחה ובשעות הפנאי תהיה מינימלית.

2. להתייעץ עם הרופא שלך כיצד ניתן להמשיך באימוני ספורט (או להתחיל באימונים), מהי העצימות ומשך הפעילות המותרת, כיצד להתאים את התזונה וכדומה.

3. לשקול אפשרויות טיול בארץ ובחו"ל בהתאם לשיגרת הטיפול בדיאליזה, או לקבל הכוונה כיצד לקבל את הטיפולים ביעד הנסיעה.

להמשך קריאה

זכויות סוציאליות

דע את זכויותיך

לחולה כליות שמורות זכויות סוציאליות מפליגות. אנו, צוות הטיפול ב-ה.ד.ס. מאמינים שהדרכה והכוונה עשויות לעזור לך ולבני משפחתך להסתגל טוב יותר להתמודדות עם המצב החדש.

הקניית ידע והדרכה הינם חלק מובנה בתהליך הקליטה ביחידת הדיאליזה ה.ד.ס. ונועד להבטיח את המעורבות שלך ושל קרוביך בתהליך הטיפול, קבלת החלטות, שיפור ההיענות לטיפול ושביעות הרצון. כהשלמה להדרכה הניתנת ביחידת הדיאליזה אנחנו מגישים לך מידע שיסייע ויתרום להבנה בכל הקשור לזכויותיך, מתוך תקוה כי המידע שלהלן יסייע לך להבין את מצבך הבריאותי ובכך לשפר את איכות חייך וחיי בני משפחתך.

ביטוח לאומי
אחוזי נכות
עם תחילת הטיפול בדיאליזה אתה זכאי לקצבת נכות, מגיל 18 ועד גיל הפרישה, על פי התנאים הבאים:

  • עקב מחלתך צומצם כושרך להשתכר מהעבודה ביותר מ-50%.
  • הינך אישה נשואה שאינה עובדת, ועקב מחלתך אינך מתפקדת במשק הבית.
  • הינך מטופל דיאליזה שאינו עובד ושאינו מקבל פנסיה מוקדמת ממקום עבודתו.

מה צריך לעשות?

להגיש תביעה לקצבת נכות, עד 90 יום מיום הפסקת העבודה או הירידה ביכולת ההשתכרות. מטופל דיאליזה ללא הכנסה זכאי להגיש תביעה מיידית. הזכות לקצבת נכות הינה מגיל 18-67 לגברים, ומגיל 18-62 לנשים.
יש להגיש את התביעה בסניף הביטוח הלאומי, ולצרף לטופסי התביעה אישורים רפואיים ואישור על עבודה וגובה ההכנסה. בהמשך תוזמן לוועדה רפואית שתקבע את זכאותך לקצבה.

קצבת שירותים מיוחדים (שר"מ)

כמטופל דיאליזה הינך זכאי לקצבת שר"מ, בהתאם לתנאי קבלת הקצבה. שיעור הקצבה יקבע בהתאם למצבך הכללי ויכולתך לתפקד במשק הבית, בשיעור שנע בין 50%-150%.

מה צריך לעשות?

יש להגיש את התביעה לקצבת שר"מ במחלקת שר"מ בסניף של הביטוח הלאומי. יש לצרף אישור ממכון הדיאליזה בו אתה מטופל. בהמשך תוזמן לוועדה רפואית שתקבע את זכאותך לקצבה. יתכן שתהיה צפוי לביקור בית של עובדת סוציאלית לבדיקת כושר התפקוד.
הסבה מקצועית או שיקום

כמטופל דיאליזה הינך זכאי לשיקום תעסוקתי במחלקת השיקום של הביטוח הלאומי, על מנת לממש קורסי הסבה מקצועיים והשלמת לימודים במימון המוסד. זאת אם עקב מצבך הרפואי אינך מסוגל לעסוק במקצועך או בעבודה מתאימה אחרת.
גמלת סיעוד (על פי חוק ביטוח סיעוד)
גמלת סיעוד מיועדת לחולה הזקוק לעזרה בפעולות יומיות או למי שזקוק לעזרה במרבית שעות היום, כגון לבישה, אכילה, רחיצה, ניידות בבית והשגחה. גמלת הסיעוד היא גמלת שירות ולא עזרה כספית. באפשרותך לקבל עד מקסימום 18 שעות שבועיות, בהתאם לתנאים הבאים:

אם הינך מעל לגיל הפרישה (גברים מעל גיל 67, נשים מעל גיל 62).

  • אם הינך חולה שנזקק לעזרה במידה רבה, על פי הערכה שתבוצע על ידי נציג הביטוח הלאומי.
  • אם הינך החולה שמתגורר בבית ולא במוסד.
  • אם הינך בעל הכנסה המזכה בגמלה, בהתאם לחוק.
  • אם הינך חולה שמקבל קצבת שירותים מיוחדים (שר"מ) אינך זכאי לקבל גם גמלת סיעוד ויהיה עליך לבחור באחת מבין הגמלאות.

מה צריך לעשות?

למלא טופס תביעה, לצרף את המסמכים הנדרשים ולהגיש לסניף הביטוח הלאומי.

גמלת ניידות או הנחה ברכישת רכב

מטופל דיאליזה הסובל מנכות ברגלים ומוגבל בכושר הליכה עשוי לזכות בפטור מלא או חלקי ממיסים על רכישת רכב (לגברים עד גל 67, ונשים עד גיל 62).

מה צריך לעשות?

להגיש בקשה לוועדה רפואית בלשכת הבריאות המחוזית לשם קביעת זכאות.

מס הכנסה

כמטופל דיאליזה הינך זכאי לקבל פטור מלא ממס הכנסה. אם הינך מוכר כבעל 89.1% נכות באפשרותך לקבל פטור רטרואקטיבי מתשלום מס הכנסה, החל מהתאריך בו החמירה מחלתך.

מה צריך לעשות?

לפנות לפקיד השומה באזור המגורים, למלא טופס בקשה לקבלת פטור ולצרף אישור רפואי על הטיפול בדיאליזה וצילום פרוטוקול הוועדה מביטוח לאומי שבה נקבעו אחוזי הנכות. חולה שאינו מוכר כנכה יצרף מכתבים רפואיים שונים שיש ברשותו. בהמשך תוזמן לוועדה רפואית במסגרת הביטוח הלאומי. את הפטור שתקבל יש להעביר למעביד או לפקיד השומה האזורי.

הרשות המקומית

כמטופל דיאליזה הינך זכאי להנחה בתשלומי ארנונה, עד כ-80% אם אתה מקבל קצבת נכות מלאה, ועד כ-40% אם אינך מקבל קצבת נכות מלאה. לגודל ההכנסה של ך ושל בן/ת זוגך יש השפעה על גודל ההנחה שתתקבל מהרשות.

מה צריך לעשות?
יש להגיש בקשה להנחה במשרדי הרשות המקומית. יש להציג אישור ממכון הדיאליזה בו אתה מטופל, ו/או אישור מביטוח לאומי. להנחות גדולות מ-40% יש להמציא אישור על גובה ההכנסה של שני בני הזוג.

משרד התחבורה

מטופל דיאליזה בעל 100% נכות זכאי לפטורים הבאים עבור רכב פרטי אחד שבבעלותו או בבעלות בן/בת הזוג:

  • פטור מלא מאגרת רישוי שנתית לרכב.
  • פטור מאגרת "העברת בעלות על רכב".
  • זכות לתו נכה (משולש ירוק) לרכב הנכה, ואם אינך בעל הרכב, אז לרכב המסיע אותך.

מה צריך לעשות?

להגיש בקשות לפטור במשרד הרישוי, ביחידה לטיפול במוגבלי ניידות, מרכז עדכון ובקרה, ת.ד. 72, חולון, 58100. יש לצרף לבקשה אישור רפואי ממכון הדיאליזה, צילום רישיון רכב וצילום רישיון נהיגה בתוקף.

בזק
מטופל דיאליזה בעל 100% נכות רפואית לצמיתות זכאי ל:

  • 60 פעימות מונה חודשיות חינם.
  • הנחה של מחצית מדמי אחזקה לקו טלפון אחד על שם הנכה.

מה צריך לעשות?

לשלוח בקשה למשרד העבודה והרווחה, אגף השיקום, תד. 1260, מיקוד 91012, ירושלים. יש לצרף אישור ממכון הדיאליזה בו אתה מטופל. משרד העבודה יעביר לבזק את האישור לזכאות.

קופת חולים

  1. מטופל דיאליזה זכאי להשתתפות של 100% מהוצאות נסיעה באוטובוס או 50% מהוצאות נסיעה במונית או באמבולנס, עבור הנסיעות לטיפולי דיאליזה. נסיעות לביקורת במרפאה אינן כלולות.
  2. על מנת לקבל את ההשתתפות יש לפנות לסניף ולצרף:
    1. אישור על קבלת טיפולי הדיאליזה
    2. אישור חודשי על תאריכי הטיפול
    3. קבלות תשלום למונית או לאמבולנס, או כרטיס נסיעה באוטובוס.
  3. מטופל דיאליזה פטור מתשלום עבור טופס 17.
  4. מטופל דיאליזה זכאי להחזר עבור הוצאות על טיפולי דיאליזה בחו"ל (יש לשמור על קבלות התשלום). יש להתייעץ עם מזכירות סניף הקופת חולים בעניין, מראש.

זכויות נוספות

  • מטופל דיאליזה המקבל קצבת נכות בשיעור 75% ומעלה זכאי לסיוע בשכר דירה או ברכישת דירה מחברה ציבורית. הפנייה נעשית דרך בנק למשכנתאות.
  • מטופל בעל דרגת אי כושר בשיעור 75% זכאי לפטור מתשלומי ביטוח הלאומי. יש לפנות למחלקת הגבייה במשרדי הביטוח הלאומי.
  • מטופל נכה זכאי להנחה בתחבורה ציבורית באישור משרד התחבורה.
  • מטופל נכה בשיעור 75% ומעלה זכאי לפטור מאגרות על פנייה למשרדי הממשלה. הפטור יתקבל עם הצגת אישור מהביטוח לאומי על דרגת הנכות.
להמשך קריאה