כל הפוסטים ב מאמרים

"יחידת הדיאליזה אחראית על הכנת המועמד להשתלה"

"יחידת הדיאליזה אחראית על הכנת המועמד להשתלה"

ד"ר רות רחמימוב, מנהלת השירות למושתלי כליה במרכז הרפואי רבין, בריאיון על תהליך ההכנה להשתלה כליה

"השתלת כליה משפרת את איכות החיים ואת אורך החיים הצפוי  של המטופל", אומרת ד"ר רות רחמימוב, מנהלת השירות למושתלי כליה בבית החולים בילינסון במרכז הרפואי רבין. "איכות החיים משתפרת בשל הפסקת התלות בדיאליזה, הדיאטה המיוחדת והגבלת השתייה. לאחר ההשתלה, הבריאות של המושתל לרוב תהיה טובה יותר, מה שיביא לשיפור של התחושה הכללית של המושתל.  אין ספק שקשה לבוא ליחידת הדיאליזה שלוש פעמים בשבוע, לשמור על הדיאטה המיוחדת ועל כל ההגבלות הנלוות לתהליך. השתלה מהווה קרש הצלה לאיכות חיים הרבה יותר טובה".

ניתן לעבור השתלה מתרומת כליה מתורם חי או תורם נפטר. ד"ר רחמימוב מספרת כי שיעור ההצלחה בהשתלה מתורם נפטר בשנה הראשונה עומד על  80% ל-90%, ואילו בתרומה מתורם חי, כ- 90%- 95% מההשתלות מצליחות. "בטווחים הארוכים יותר, הזמן הממוצע של הישרדות כליה מנפטר הנו כ-10 שנים. בתרומת כליה מתורם חי, זמן ההישרדות של הכליה עומד על כ-15 שנה". יתרון נוסף של השתלה מתורם חי הוא שאין צורך להמתין ברשימת המועמדים להשתלה מנפטר, וניתן אף להישתל לפני התחלת הטיפול בדיאליזה.

"בארץ תורם חי יכול להיות קרוב משפחה או לא קרוב משפחה", אומרת ד"ר רחמימוב. "תורם חי עובר בדיקות הערכה רפואיות ופסיכוסוציאליות מקיפות לפני תרומת הכליה כדי לוודא שהוא כשיר גופנית ונפשית לתרום. דבר נוסף שבודקים הוא שלא ניתן תשלום עבור התרומה דבר שהוא אסור על פי החוק. אפשרות נוספת היא לעבור השתלת כליה חוקית בחו"ל למי שיש ביטוח מתאים. יש לציין כי על מנת לעבור השתלת כליה מנפטר בארץ יש צורך להיכנס לרשימת המועמדים להשתלה".

כיצד אדם יכול להיכנס לרשימת המועמדים להשתלה?

"בכל יחידת דיאליזה יש נאמנת השתלות – אחות שתפקידה, בין היתר, לארגן את הבדיקות לקראת השתלת כליה, וכן לדאוג לעדכון שלהן אחת לחודשיים. לאחר שעורכים את כל הבדיקות, בוחר המועמד איפה הוא רוצה להישתל, כאשר בארץ האופציות הן בית חולים בילינסון (בו נערכות כ-70% מההשתלות בישראל), איכילוב, רמב"ם, הדסה וסורוקה. לאחר הבחירה, נבדק המועמד במרפאת טרום השתלה של המרכז הרפואי בו בחר, ומהרגע שהוא נכנס לרשימת הממתינים להשתלה, הוא יבצע אחת לחודשיים בדיקות דם שנשלחות למעבדה הארצית לסיווג רקמות. בדיקות אלו ישמשו לבדיקת התאמה כשיש תורם רלוונטי".

רשימת הממתינים להשתלה מנוהלת על ידי המרכז הלאומי להשתלות. "כשיש תורם נפטר שמשפחתו הסכימה לתרום את איבריו, נעשית במעבדה הארצית לסווג רקמות בדיקת הצלבה בין תאי התורם לנסיוב הדם של המועמדים להשתלה", אומרת ד"ר רחמימוב. "המועמדים להשתלה עם בדיקת הצלבה שלילית כנגד תאי התורם (כלומר אלו שאין בדמם נוגדנים כנגד הרקמות שלו) מדורגים על פי קריטריונים שנקבעו מראש. הקריטריונים כוללים את גיל החולה, זמן ההמתנה מתאריך התחלת הדיאליזה, התאמת רקמות בין התורם למועמד להשתלה  ואחוז הנוגדנים כנגד רקמות שיש למועמד להשתלה".

ד"ר רחמימוב מדגישה כי "במסגרת חוק השתלת איברים נקבע כי חתימה על כרטיס אדי  על ידי המועמד להשתלה וקרובי משפחתו מדרגה ראשונה מגדילה את הסיכוי לקבלת השתלת כליה. מאוד חשוב לחתום על כרטיס אדי. ככל שיותר אנשים יחתמו על כרטיס אדי ויביעו את רצונם לתרום את איבריהם אחרי מותם, כך תגדל המודעות לכך והדבר יגדיל את מספר התורמים".

מה תפקידה של יחידת הדיאליזה בתהליך?

"יחידת הדיאליזה אחראית על הכנתו של מטופל הדיאליזה לקראת השתלה,  שליחתו למרפאת טרום השתלה של המרכז הרפואי שבו הוא רוצה להישתל  וכן לעדכון שנתי של הבדיקות המומלצות .יחידת הדיאליזה גם צריכה לעדכן את המרכז המשתיל על כל שינוי משמעותי במצבו הרפואי של המועמד להשתלה. בנוסף, יחידת הדיאליזה צריכה להקפיד לשלוח את בדיקת הדם למעבדה לסווג רקמות אחת לחודשיים. אם מועמד מפספס את בדיקת הדם שיש לערוך אחת לחודשיים, הוא לא יהיה מועמד להשתלה בזמן זה".

כיצד מועמד יכול לשמור על גופו בזמן ההמתנה להשתלה?

"בזמן הדיאליזה, מומלץ לשמור על הדיאטה בצורה מוקפדת ועל הטיפול המומלץ על ידי הרופאים וצוות יחידת הדיאליזה. מאוד חשוב לא לעשן וכך נמנע מחלות נוספות ונזקים בריאותיים בלתי הפיכים בזמן הדיאליזה וגם לאחר ההשתלה".

לאתר משרד הבריאות לחתימה על כרטיס אדי לחץ כאן

להמשך קריאה

ראיון עם ד"ר טליה (טלי) ויינשטיין

ראיון עם ד"ר טליה (טלי) ויינשטיין


ראיון עם ד"ר טליה (טלי) ויינשטיין
 – מרקין, המנהלת הרפואית לשעבר של ה.ד.ס הרצלייה דיאליזה סנטר, מנהלת יחידת הדיאליזה במרכז הרפואי "תל אביב" (איכילוב) היו"ר (נבחר) של האיגוד הנפרולוגי

להמשך קריאה

כיצד מתבצע טיפול דיאליזה

כיצד מתבצע טיפול דיאליזה

דיאליזה היא פעולה שבה מסולקים רעלים שהצטברו בדם.

מדי יום מסננות הכליות את הדם בגוף, כדי לסלק ממנו חומרים שעלולים להיות רעילים, אם יצטברו במידה רבה. מדובר בחומרים כגון אלקטרולטים (אשלגן, נתרן, סידן, אוריאה ועוד), הורמונים וחומרים נוספים, שהגוף זקוק להם לתפקוד תקין. אך כשרמתם בדם עולה מעל הערכים הרצויים הם הופכים לרעילים ומסכנים את הגוף. במקרים אלה יש צורך להוריד את רמתם בדם ולהחזירה לטווח התקין.

אצל החולה במחלת כליות פעולת הכליות הטבעית משתבשת, וכך מצטברים האלקטרוליטים, ההורמונים ושאר החומרים. לכן, כשהחולה מגיע לשלב של אי-ספיקת כליות חריפה או כרונית, יש צורך להחליף את פעולת הכליות בפעולה מלאכותית, כלומר – בדיאליזה.

תפקיד נוסף של הכליות הוא להוציא מן הגוף עודפי מים ולווסת את לחץ הדם.

לכליות ישנם כמובן גם תפקידים נוספים, עליהם אפשר לקרוא בעמוד השאלות והתשובות.

חשוב להדגיש: דיאליזה אינה מרפאת את הכליות, על כן חולים במחלות כליה יזדקקו לטיפול לכל אורך חייהם. עוד חשוב לציין כי דיאליזה אמנם מנקה את הדם מרעלים ונוזלים, אך היא אינה מחליפה את שאר תפקידי הכליה.

ישנן שתי צורות עיקריות לסילוק החומרים המצטברים בגוף שהופכים להיות רעלים:

המו-דיאליזה:

זהו התהליך שמתרחש באמצעות כליה מלאכותית, אליה מוזרם דם מהעורק של החולה, באמצעות קטטר או פיסטולה. הדם מוזרם דרך מחיצה חדירה למחצה, מצד אחד, בשעה שבצידה השני מוזרמת תמיסה מיוחדת. הדם הנקי מרעלים מוחזר אל גוף החולה דרך הוריד.

המודיאליזה מתבצעת ביחידת דיאליזה. במרבית המקרים יש צורך ב-3 טיפולים בשבוע, בימים קבועים. משך כל טיפול כ-4 שעות, בהתאמה אישית על פי החלטת הרופא המטפל.

דיאליזה פריטונאלית:

בתהליך זה ניקוי הרעלים נעשה בתוך גופו של חולה הכליות, בעזרת קרום הצפק (פריטונאום), שהוא קרום טבעי הקיים בחלל הבטן. לצורך כך משתמשים בקטטר שמוחדר לחלל הפריטונאום בפעולה כירורגית. במהלך הטיפול מתמלא החלל הפריטונאלי בתמיסה מיוחדת שמושכת רעלים ונוזלים מן הדם בצורת פיעפוע (דיפוזיה ואוסמוזה). כעבור מספר שעות המטופל מרוקן את התמיסה לתוך שקית מיוחדת מחוץ לגופו. התהליך נקרא שחלוף ומתבצע באופן עצמאי, בביתו של החולה, מספר פעמים ביום, או במהלך שנת הלילה.

שאלות ותשובות:

מתי אדם זקוק לדיאליזה?

כאשר מחלת הכליות הגיע לשלב החמישי ומוגדרת כאי-ספיקת כליות כרונית (סופנית).

האם הטיפול בדיאליזה כואב?

לא, אבל הוא כרוך באי נוחות.

מהם יתרונות הטיפול בהמו-דיאליזה?

הטיפול מנוהל על ידי צוות רפואי הכולל רופאים (נפרולוגים), אחיות שהתמחו בטיפול דיאליזה וצוות תומך הכולל עובדת סוציאלית ודיאטנית. יתרון נוסף: הטיפול במחלה מתנהל במרפאה ולא בסביבה הביתית והמשפחתית ויש שרואים בזה יתרון.

מהם יתרונות הטיפול בדיאליזה פריטונאלית?

החולה חופשי לנהל את חייו ללא צורך להתייצב במרפאה מספר פעמים בשבוע. נזקק לדיאטה קפדנית פחות, ויכול לצאת מביתו לנסיעות כשהאביזרים הרפואיים הדרושים לדיאליזה פריטונאלית מלווים אותו.

האם מטופלי דיאליזה יכולים לנסוע לחו"ל?

בהחלט ואף רצוי. מטופלי המו-דיאליזה יכולים לתאם לעצמם טיפול במרפאה ביעד הנסיעה, מטופלי דיאליזה פריטונאלית, כאמור, יכולים לקחת את הציוד איתם.

האם מטופלי דיאליזה יכולים להמשיך ולעבוד?

בהחלט ואף רצוי. הגישה היא לנסות לשמור על שיגרת החיים ככל שניתן.

להמשך קריאה

איך בוחרים יחידת דיאליזה?

איך בוחרים יחידת דיאליזה?

קבלת הבשורה אודות המחלה היא ללא ספק אחד הרגעים הקשים והמטלטלים בחייו של חולה כליות ובני משפחתו המודאגים. עם הפנמת המצב החדש, מתחיל בדרך כלל שלב של חקירה ודרישה: כיצד חיים עם המחלה, מהו הטיפול המיטבי, מהן הזכויות להן אתה זכאי כחולה במחלת כליות וכיצד משתלבים אלה בשגרת היום שלך ושל בני משפחתך.

אחת השאלות המורכבות ביותר שיש לתת עליהן את הדעת היא כיצד בוחרים יחידת דיאליזה. שכן גם אם החלטת לקבל טיפול ביחידת דיאליזה אליה הופנית על ידי הרופא המטפל שלך, אתה זקוק להמשך מידע והכוונה. במאמר זה ננסה לענות בצורה בהירה וברורה על כל השאלות המטרידות:

הזכויות להן אתה זכאי:

כחולה במחלת כליות שמורה לך הזכות לבחור היכן תקבל את הטיפול הדרוש לך. על כן חשוב שתדע:

רבים טועים לחשוב שיש לשלם עבור טיפול ביחידת טיפולים פרטית. חשוב להדגיש: גם ביחידת דיאליזה בקהילה ניתן לקבל טיפול באמצעות טופס 17, בדיוק כמו בכל יחידת דיאליזה בית חולים ציבורי או קהילתי.

כל החלטה שתקבל היא הפיכה. אתה יכול בכל עת לעבור מיחידה ליחידה וחובתה של קופת החולים שלך לאפשר זאת.

כחולה כליות אתה זכאי לקבל החזר נסיעה בכל פעם שאתה נוסע לטיפול בבית החולים או במכון דיאליזה. החזר הוא בסך 100% מהוצאות הנסיעה באוטובוס או 50% מהוצאות הנסיעה במונית או באמבולנס. לשם קבלת ההשתתפות פנה למזכירות סניף קופת החולים שלך והבא איתך:

  • אישור על קבלת טיפולי דיאליזה
  • הגדרת אופן הנסיעה הדרוש לשם קבלת הטיפול
  • אישור חודשי על תאריכי הטיפול
  • כרטיס אוטובוס או קבלה על התשלום לאמבולנס או למונית

כדאי לבחור ביחידת דיאליזה שתהיה במרחק סביר ממקום מגוריך עם זאת, במקרה שתחליט לוותר על החזר ההוצאות, ניתן לפנות לכל יחידת דיאליזה ללא מגבלה, גם אם בקופת החולים שלך מידעים שאין ליחידת הדיאליזה בה בחרת הסכם עם קופת החולים שלך. זכור! זכותך לבחור את יחידת הדיאליזה בה תטופל, בדיוק כפי שזכותך לבחור את קופת החולים בה אתה חבר. זאת ועוד, לגבי יחידת הדיאליזה – ההחלטה ניתנת לשינוי בכל עת.

 למידע אודות זכויות נוספות להן זכאי חולה במחלת כליות, לחצו כאן

מה כדאי לבדוק – זוהי רשימת שאלות הכרחיות בטרם תחליט לאן לפנות:

  • כדאי לבקש לראות את מתקן טיהור מים ביחידה. כמו כן, מומלץ לבקש לראות את ספר הבדיקות, כדי לוודא מהן הבדיקות שנערכו ומה היו תוצאותיהן.
  • לשאול האם הסליל (הפילטר) הוא ייחודי ומותאם לכל אחד, או שמא ישנם כמה סוגי סלילים שמשמשים את כולם.
  • לברר האם נעשה שימוש חוזר באיזשהו רכיב מהטיפול.
  • להתעניין מה מקבלים לאכול בעת הטיפול וכמה פעמים מתכבדים בשתייה?
  • לוודא כמה פעמים מודדים לחץ דם בעת הטיפול . (בהרצלייה דיאליזה סנטר הנוהל הוא מדידה מידי שעה).
  • מהי הפעילות, אם יש כזו, מעבר לטיפול עצמו? אצלנו לדוג' ישנה ספריה פעילה. אירגנו הדרכות בפילאטיס שלא לדבר טיולי היחידה..
  • האם כל האחיות במכון עברו קורס התמחות בדיאליזה? האם יש לכולן היתר של משרד הבריאות לעסוק בכך?

לאלה מביניכם המבקשים להעמיק, אנו ממליצים לבקש ולקרוא את דו"חות הביקורת של משרד הבריאות ליחידת הדיאלזיה.

מהם יתרונות הטיפול ביחידת דיאליזה קהילתית פרטית?

היחידות קטנות יותר האווירה "משפחתית" והקשר הוא אישי. תנאי הטיפול ורווחת המטופל הם שקובעים את איכות החיים בטיפול ומהדקים את הקשר בינו לבין יחידתו.

כשאנחנו נשאלים, מה היתרון שלנו על פני האחרים, כי הרי הטיפול הוא דומה – אנחנו משיבים, אלינו לא שולחים או מפנים, אלינו באים מרצון. בכך גלום כל ההבדל.

להמשך קריאה