ראיון עם ד"ר טליה (טלי) ויינשטיין
ראיון עם ד"ר טליה (טלי) ויינשטיין – מרקין, המנהלת הרפואית לשעבר של ה.ד.ס הרצלייה דיאליזה סנטר, מנהלת יחידת הדיאליזה במרכז הרפואי "תל אביב" (איכילוב) היו"ר (נבחר) של האיגוד הנפרולוגי
ראיון עם ד"ר טליה (טלי) ויינשטיין – מרקין, המנהלת הרפואית לשעבר של ה.ד.ס הרצלייה דיאליזה סנטר, מנהלת יחידת הדיאליזה במרכז הרפואי "תל אביב" (איכילוב) היו"ר (נבחר) של האיגוד הנפרולוגי
דיאליזה היא פעולה שבה מסולקים רעלים שהצטברו בדם.
מדי יום מסננות הכליות את הדם בגוף, כדי לסלק ממנו חומרים שעלולים להיות רעילים, אם יצטברו במידה רבה. מדובר בחומרים כגון אלקטרולטים (אשלגן, נתרן, סידן, אוריאה ועוד), הורמונים וחומרים נוספים, שהגוף זקוק להם לתפקוד תקין. אך כשרמתם בדם עולה מעל הערכים הרצויים הם הופכים לרעילים ומסכנים את הגוף. במקרים אלה יש צורך להוריד את רמתם בדם ולהחזירה לטווח התקין.
אצל החולה במחלת כליות פעולת הכליות הטבעית משתבשת, וכך מצטברים האלקטרוליטים, ההורמונים ושאר החומרים. לכן, כשהחולה מגיע לשלב של אי-ספיקת כליות חריפה או כרונית, יש צורך להחליף את פעולת הכליות בפעולה מלאכותית, כלומר – בדיאליזה.
תפקיד נוסף של הכליות הוא להוציא מן הגוף עודפי מים ולווסת את לחץ הדם.
לכליות ישנם כמובן גם תפקידים נוספים, עליהם אפשר לקרוא בעמוד השאלות והתשובות.
חשוב להדגיש: דיאליזה אינה מרפאת את הכליות, על כן חולים במחלות כליה יזדקקו לטיפול לכל אורך חייהם. עוד חשוב לציין כי דיאליזה אמנם מנקה את הדם מרעלים ונוזלים, אך היא אינה מחליפה את שאר תפקידי הכליה.
ישנן שתי צורות עיקריות לסילוק החומרים המצטברים בגוף שהופכים להיות רעלים:
המו-דיאליזה:
זהו התהליך שמתרחש באמצעות כליה מלאכותית, אליה מוזרם דם מהעורק של החולה, באמצעות קטטר או פיסטולה. הדם מוזרם דרך מחיצה חדירה למחצה, מצד אחד, בשעה שבצידה השני מוזרמת תמיסה מיוחדת. הדם הנקי מרעלים מוחזר אל גוף החולה דרך הוריד.
המודיאליזה מתבצעת ביחידת דיאליזה. במרבית המקרים יש צורך ב-3 טיפולים בשבוע, בימים קבועים. משך כל טיפול כ-4 שעות, בהתאמה אישית על פי החלטת הרופא המטפל.
דיאליזה פריטונאלית:
בתהליך זה ניקוי הרעלים נעשה בתוך גופו של חולה הכליות, בעזרת קרום הצפק (פריטונאום), שהוא קרום טבעי הקיים בחלל הבטן. לצורך כך משתמשים בקטטר שמוחדר לחלל הפריטונאום בפעולה כירורגית. במהלך הטיפול מתמלא החלל הפריטונאלי בתמיסה מיוחדת שמושכת רעלים ונוזלים מן הדם בצורת פיעפוע (דיפוזיה ואוסמוזה). כעבור מספר שעות המטופל מרוקן את התמיסה לתוך שקית מיוחדת מחוץ לגופו. התהליך נקרא שחלוף ומתבצע באופן עצמאי, בביתו של החולה, מספר פעמים ביום, או במהלך שנת הלילה.
שאלות ותשובות:
מתי אדם זקוק לדיאליזה?
כאשר מחלת הכליות הגיע לשלב החמישי ומוגדרת כאי-ספיקת כליות כרונית (סופנית).
האם הטיפול בדיאליזה כואב?
לא, אבל הוא כרוך באי נוחות.
מהם יתרונות הטיפול בהמו-דיאליזה?
הטיפול מנוהל על ידי צוות רפואי הכולל רופאים (נפרולוגים), אחיות שהתמחו בטיפול דיאליזה וצוות תומך הכולל עובדת סוציאלית ודיאטנית. יתרון נוסף: הטיפול במחלה מתנהל במרפאה ולא בסביבה הביתית והמשפחתית ויש שרואים בזה יתרון.
מהם יתרונות הטיפול בדיאליזה פריטונאלית?
החולה חופשי לנהל את חייו ללא צורך להתייצב במרפאה מספר פעמים בשבוע. נזקק לדיאטה קפדנית פחות, ויכול לצאת מביתו לנסיעות כשהאביזרים הרפואיים הדרושים לדיאליזה פריטונאלית מלווים אותו.
האם מטופלי דיאליזה יכולים לנסוע לחו"ל?
בהחלט ואף רצוי. מטופלי המו-דיאליזה יכולים לתאם לעצמם טיפול במרפאה ביעד הנסיעה, מטופלי דיאליזה פריטונאלית, כאמור, יכולים לקחת את הציוד איתם.
האם מטופלי דיאליזה יכולים להמשיך ולעבוד?
בהחלט ואף רצוי. הגישה היא לנסות לשמור על שיגרת החיים ככל שניתן.
להמשך קריאהקבלת הבשורה אודות המחלה היא ללא ספק אחד הרגעים הקשים והמטלטלים בחייו של חולה כליות ובני משפחתו המודאגים. עם הפנמת המצב החדש, מתחיל בדרך כלל שלב של חקירה ודרישה: כיצד חיים עם המחלה, מהו הטיפול המיטבי, מהן הזכויות להן אתה זכאי כחולה במחלת כליות וכיצד משתלבים אלה בשגרת היום שלך ושל בני משפחתך.
אחת השאלות המורכבות ביותר שיש לתת עליהן את הדעת היא כיצד בוחרים יחידת דיאליזה. שכן גם אם החלטת לקבל טיפול ביחידת דיאליזה אליה הופנית על ידי הרופא המטפל שלך, אתה זקוק להמשך מידע והכוונה. במאמר זה ננסה לענות בצורה בהירה וברורה על כל השאלות המטרידות:
הזכויות להן אתה זכאי:
כחולה במחלת כליות שמורה לך הזכות לבחור היכן תקבל את הטיפול הדרוש לך. על כן חשוב שתדע:
רבים טועים לחשוב שיש לשלם עבור טיפול ביחידת טיפולים פרטית. חשוב להדגיש: גם ביחידת דיאליזה בקהילה ניתן לקבל טיפול באמצעות טופס 17, בדיוק כמו בכל יחידת דיאליזה בית חולים ציבורי או קהילתי.
כל החלטה שתקבל היא הפיכה. אתה יכול בכל עת לעבור מיחידה ליחידה וחובתה של קופת החולים שלך לאפשר זאת.
כחולה כליות אתה זכאי לקבל החזר נסיעה בכל פעם שאתה נוסע לטיפול בבית החולים או במכון דיאליזה. החזר הוא בסך 100% מהוצאות הנסיעה באוטובוס או 50% מהוצאות הנסיעה במונית או באמבולנס. לשם קבלת ההשתתפות פנה למזכירות סניף קופת החולים שלך והבא איתך:
כדאי לבחור ביחידת דיאליזה שתהיה במרחק סביר ממקום מגוריך עם זאת, במקרה שתחליט לוותר על החזר ההוצאות, ניתן לפנות לכל יחידת דיאליזה ללא מגבלה, גם אם בקופת החולים שלך מידעים שאין ליחידת הדיאליזה בה בחרת הסכם עם קופת החולים שלך. זכור! זכותך לבחור את יחידת הדיאליזה בה תטופל, בדיוק כפי שזכותך לבחור את קופת החולים בה אתה חבר. זאת ועוד, לגבי יחידת הדיאליזה – ההחלטה ניתנת לשינוי בכל עת.
למידע אודות זכויות נוספות להן זכאי חולה במחלת כליות, לחצו כאן
מה כדאי לבדוק – זוהי רשימת שאלות הכרחיות בטרם תחליט לאן לפנות:
לאלה מביניכם המבקשים להעמיק, אנו ממליצים לבקש ולקרוא את דו"חות הביקורת של משרד הבריאות ליחידת הדיאלזיה.
מהם יתרונות הטיפול ביחידת דיאליזה קהילתית פרטית?
היחידות קטנות יותר האווירה "משפחתית" והקשר הוא אישי. תנאי הטיפול ורווחת המטופל הם שקובעים את איכות החיים בטיפול ומהדקים את הקשר בינו לבין יחידתו.
כשאנחנו נשאלים, מה היתרון שלנו על פני האחרים, כי הרי הטיפול הוא דומה – אנחנו משיבים, אלינו לא שולחים או מפנים, אלינו באים מרצון. בכך גלום כל ההבדל.
להמשך קריאהה.ד.ס הרצלייה דיאליזה סנטר הינו מכון חדיש שהושקעו בו מאמצים רבים ומשאבים לא מבוטלים במטרה להעניק למטופלים את הציוד החדיש ביותר. החל מהמכונות, דרך הכורסאות ועד למערכת התפלת המים. המחשבה העיקרית שמנחה אותנו היא שיפור בלתי פוסק של אורח החיים, הרגשתם ורווחתם של המטופלים הזקוקים לטיפול באופן כרוני וחיוני לאיכות חייהם.
להפחית את הסיבוכים
ביחידת הדיאליזה שלנו בה.ד.ס הרצלייה דילאיזה סנטר כל מכונות הדיאליזה הקיימות מאפשרות להפחית במידה ניכרת סיבוכים האופייניים לטיפול. ההסבר בהמשך.
מדובר במכונות מסוג 5008 של חברת פרזניוס, שלהן יש יתרונות רבים מבחינת הבטיחות ונוחיות הטיפול, אך יתרונן העיקרי הוא בכך שהן מאפשרות טיפול כליתי חליפי באיכות אחרת:
1. כל מכונה כוללת 2 פילטרים המסננים את מי הדיאליזה שמגיעים ממערכת המים המרכזית. סינון נוסף זה יוצר מים מטוהרים (Ultra-pure Water), מים שמכילים כמות זניחה של אנדוטוקסינים ( < EU/ml0.03 לעומת <EU/m 0.25 במי דיאליזה רגילה).
2. המכונה מאפשרת לבצע בנוסף לדיאליזה רגילה גם טיפול ב -On-line Hemodiafililtration: בטיפול זה מוחלפים כ-15-25 ליטר מים מגופו של המטופל במים מטוהרים שהמכונה מייצרת. פינוי המים מסייע בסחיפה (Convection) של מומסים שונים, כולל מולקולות גדולות שאינן מתפנות בדיפוזיה, כגון בטא-2-מיקרוגלובולין וציטוקינים שונים.
יתרונות הטיפול
איכות המים המשופרת מביאה לירידה בתהליך הדלקתי, ירידה בסיבוכים קרדיווסקולריים, ירידה בצריכת אריתרופויטין וירידה בתמותה. הטיפול המשולב במים מטוהרים והמודיאפילטרציה הוכח כבר במספר עבודות כמפחית תמותה של חולי דיאליזה בכ-35%. כעת מתבצעים מחקרים להעריך את התרומה של המים המטוהרים ושל ההמופילטרציה בנפרד.
אנו בה.ד.ס הרצלייה דיאליזה סנטר מאמינים כי כל מטופלי הדיאליזה ביחידה יהנו מהשימוש במים המטוהרים. את הטיפול בהמודיאפילטרציה אנחנו מייעדים בעיקר לחולים הנמצאים בסיכון לפתח עמילואידוזיס (חולים צעירים, הצפויים להיות תלויים בדיאליזה שנים רבות).
יש לציין שבנוסף ליתרונות לטווח ארוך, המטופלים שלנו שכבר נחשפו לדיאליזה עם המכונות החדישות מדווחים על הרגשה הרבה יותר טובה במהלך הטיפול ולאחריו.
מערכת המים
אחד האמצעים החשובים בניקוי דמו של המטופל מרעלים הוא מערכת המים (שנקראת גם (RO . בתחום זה החשיבות היא לא רק לציוד החדיש, להשקעה בתשתית – אלא יותר מכך על ההקפדה בהשגחה היומיומית. כדי שמערכת המים תמלא את תפקידה כראוי יש להקפיד ולשמור על מועדי הטיפול, על החלפת האביזרים בהתאם להוראות היצרן ולקיים בדיקות חודשיות ותקופתיות של דגימת המים.
אנחנו בה.ד.ס. הרצלייה דיאליזה סנטר מקפידים על כך הקפדה יתרה. כל מטופל מוזמן לבקש ולקבל לידיו נתונים ותוצאות של בדיקות המים . זאת ועוד – באשר המכונות אצלנו פועלות בשיטת ה- Ultra Pure Water יש צורך שאיכות המים תהיה גבוהה במיוחד. במקרה זה; שרמת האנדיטוקסינים ( רעלנים ) תהיה נמוכה ביותר. רמה של 0/005 (EU/ml) < , כשהתקן המותר הוא 25(EU/ml )0 <)
מיגון היחידה
יחידת הדיאליזה של ה.ד.ס הרצלייה דיאליזה סנטר היא היחידה באיזור המרכז שהינה מוגנת מפני פגיעות ירי ולוחמה כימית (חל"כ).
בתיאום עם משרד הבריאות ומל"ח (משק לשעת חירום) הקמנו בקומת המרתף תשתית לעמדות דיאליזה מוגנות ירי. כמו כן התקנו מטהרי אוויר להגנה בעת מתקפה כימית, כך שהמטופלים אצלנו לא יזדקקו למסכות מגן, אם חלילה תהיה סכנה כזו.
גם חדר מערכת המים בה.ד.ס הרצלייה דיאליזה סנטר הינו מוגן לחלוטין, זאת כדי שיוכל להמשיך ולשרת את המטופלים גם בעת חירום.
בתיאום עם משרד הבריאות, בעת חירום יופנו מטופלי דיאליזה מיחידות במרכז אלינו להמשך הטיפול בהם.
להמשך קריאה
דע את זכויותיך
לחולה כליות שמורות זכויות סוציאליות מפליגות. אנו, צוות הטיפול ב-ה.ד.ס. מאמינים שהדרכה והכוונה עשויות לעזור לך ולבני משפחתך להסתגל טוב יותר להתמודדות עם המצב החדש.
הקניית ידע והדרכה הינם חלק מובנה בתהליך הקליטה ביחידת הדיאליזה ה.ד.ס. ונועד להבטיח את המעורבות שלך ושל קרוביך בתהליך הטיפול, קבלת החלטות, שיפור ההיענות לטיפול ושביעות הרצון. כהשלמה להדרכה הניתנת ביחידת הדיאליזה אנחנו מגישים לך מידע שיסייע ויתרום להבנה בכל הקשור לזכויותיך, מתוך תקוה כי המידע שלהלן יסייע לך להבין את מצבך הבריאותי ובכך לשפר את איכות חייך וחיי בני משפחתך.
ביטוח לאומי
אחוזי נכות
עם תחילת הטיפול בדיאליזה אתה זכאי לקצבת נכות, מגיל 18 ועד גיל הפרישה, על פי התנאים הבאים:
מה צריך לעשות?
להגיש תביעה לקצבת נכות, עד 90 יום מיום הפסקת העבודה או הירידה ביכולת ההשתכרות. מטופל דיאליזה ללא הכנסה זכאי להגיש תביעה מיידית. הזכות לקצבת נכות הינה מגיל 18-67 לגברים, ומגיל 18-62 לנשים.
יש להגיש את התביעה בסניף הביטוח הלאומי, ולצרף לטופסי התביעה אישורים רפואיים ואישור על עבודה וגובה ההכנסה. בהמשך תוזמן לוועדה רפואית שתקבע את זכאותך לקצבה.
קצבת שירותים מיוחדים (שר"מ)
כמטופל דיאליזה הינך זכאי לקצבת שר"מ, בהתאם לתנאי קבלת הקצבה. שיעור הקצבה יקבע בהתאם למצבך הכללי ויכולתך לתפקד במשק הבית, בשיעור שנע בין 50%-150%.
מה צריך לעשות?
יש להגיש את התביעה לקצבת שר"מ במחלקת שר"מ בסניף של הביטוח הלאומי. יש לצרף אישור ממכון הדיאליזה בו אתה מטופל. בהמשך תוזמן לוועדה רפואית שתקבע את זכאותך לקצבה. יתכן שתהיה צפוי לביקור בית של עובדת סוציאלית לבדיקת כושר התפקוד.
הסבה מקצועית או שיקום
כמטופל דיאליזה הינך זכאי לשיקום תעסוקתי במחלקת השיקום של הביטוח הלאומי, על מנת לממש קורסי הסבה מקצועיים והשלמת לימודים במימון המוסד. זאת אם עקב מצבך הרפואי אינך מסוגל לעסוק במקצועך או בעבודה מתאימה אחרת.
גמלת סיעוד (על פי חוק ביטוח סיעוד)
גמלת סיעוד מיועדת לחולה הזקוק לעזרה בפעולות יומיות או למי שזקוק לעזרה במרבית שעות היום, כגון לבישה, אכילה, רחיצה, ניידות בבית והשגחה. גמלת הסיעוד היא גמלת שירות ולא עזרה כספית. באפשרותך לקבל עד מקסימום 18 שעות שבועיות, בהתאם לתנאים הבאים:
אם הינך מעל לגיל הפרישה (גברים מעל גיל 67, נשים מעל גיל 62).
מה צריך לעשות?
למלא טופס תביעה, לצרף את המסמכים הנדרשים ולהגיש לסניף הביטוח הלאומי.
גמלת ניידות או הנחה ברכישת רכב
מטופל דיאליזה הסובל מנכות ברגלים ומוגבל בכושר הליכה עשוי לזכות בפטור מלא או חלקי ממיסים על רכישת רכב (לגברים עד גל 67, ונשים עד גיל 62).
מה צריך לעשות?
להגיש בקשה לוועדה רפואית בלשכת הבריאות המחוזית לשם קביעת זכאות.
מס הכנסה
כמטופל דיאליזה הינך זכאי לקבל פטור מלא ממס הכנסה. אם הינך מוכר כבעל 89.1% נכות באפשרותך לקבל פטור רטרואקטיבי מתשלום מס הכנסה, החל מהתאריך בו החמירה מחלתך.
מה צריך לעשות?
לפנות לפקיד השומה באזור המגורים, למלא טופס בקשה לקבלת פטור ולצרף אישור רפואי על הטיפול בדיאליזה וצילום פרוטוקול הוועדה מביטוח לאומי שבה נקבעו אחוזי הנכות. חולה שאינו מוכר כנכה יצרף מכתבים רפואיים שונים שיש ברשותו. בהמשך תוזמן לוועדה רפואית במסגרת הביטוח הלאומי. את הפטור שתקבל יש להעביר למעביד או לפקיד השומה האזורי.
הרשות המקומית
כמטופל דיאליזה הינך זכאי להנחה בתשלומי ארנונה, עד כ-80% אם אתה מקבל קצבת נכות מלאה, ועד כ-40% אם אינך מקבל קצבת נכות מלאה. לגודל ההכנסה של ך ושל בן/ת זוגך יש השפעה על גודל ההנחה שתתקבל מהרשות.
מה צריך לעשות?
יש להגיש בקשה להנחה במשרדי הרשות המקומית. יש להציג אישור ממכון הדיאליזה בו אתה מטופל, ו/או אישור מביטוח לאומי. להנחות גדולות מ-40% יש להמציא אישור על גובה ההכנסה של שני בני הזוג.
משרד התחבורה
מטופל דיאליזה בעל 100% נכות זכאי לפטורים הבאים עבור רכב פרטי אחד שבבעלותו או בבעלות בן/בת הזוג:
מה צריך לעשות?
להגיש בקשות לפטור במשרד הרישוי, ביחידה לטיפול במוגבלי ניידות, מרכז עדכון ובקרה, ת.ד. 72, חולון, 58100. יש לצרף לבקשה אישור רפואי ממכון הדיאליזה, צילום רישיון רכב וצילום רישיון נהיגה בתוקף.
בזק
מטופל דיאליזה בעל 100% נכות רפואית לצמיתות זכאי ל:
מה צריך לעשות?
לשלוח בקשה למשרד העבודה והרווחה, אגף השיקום, תד. 1260, מיקוד 91012, ירושלים. יש לצרף אישור ממכון הדיאליזה בו אתה מטופל. משרד העבודה יעביר לבזק את האישור לזכאות.
קופת חולים
זכויות נוספות